女性癫痫，这些问题你有注目吗？

一名 25 岁的男人抑郁症患儿前往抑郁症专科门诊就诊，五年前诊断为抑郁症，现在衣裳一种抗抑郁症抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未实际上管控。结了婚两年，她不打算全面官能妊娠，向医生咨询外科手术、发生意外妊娠关的注意事项。如果是您，才会有何敦促呢？

1. 男人抑郁症患儿如何外科手术？

男人抑郁症患儿如何外科手术是一个抑郁症医疗过程中会容易被看来的疑虑，国外数据库表明男人抑郁症患儿中会约有 50% 出事妊娠。这是令人担忧的，因为在美国男人抑郁症患儿的产科出血存活率增高，包括抑郁症复发的风险及其对母亲和妊娠的潜在造成危害。因此，极其有必要赋予患儿关于外科手术方面的敦促。

如果是衣裳用蛋白酶抑制型 AEDs 的癫癎男人，口衣裳外科手术药受挫的概率明显增高，而非蛋白酶抑制型的 AEDs 对口衣裳外科手术药无因素（见表 1）。

表 1 蛋白酶抑制和非蛋白酶抑制抗抑郁症抑制剂

注：*常用的抗抑郁症抑制剂为粗体，**静脉注射> 200 mg，***口衣裳外科手术药专设可减小

内分泌外科手术药通常被显然是极其有效率的，但它与几种抗抑郁症抑制剂的存在双向抑制剂交互起着。这些交互起着确实导致抑郁症管控不佳或外科手术的受挫。有利于的担忧是因为内分泌的起着而导致骨密度的减小和于是又加抑郁症复发，因此，对于有外科手术要求的男人抑郁症患儿，外科医生应赋予以下敦促：

如果男人经期延迟，敦促行妊娠测试。如果妊娠得到确认，及时检验抗抑郁症抑制剂潜在的致畸起着。

如果男人在最后 5 天是非保护措施的，辩论救护车外科手术的并不需要。在一个衣裳用蛋白酶抑制抗抑郁症抑制剂的病人推荐常用含铜宫中节育器。或者，共享 3 毫克静脉注射的。不敦促在应用蛋白酶抑制抗抑郁症抑制剂患儿中会常用醋酸乌利司他。

如果不打算全面官能妊娠，可以敦促共享长效外科手术。分开常用天然屏障分析方法有很高受挫率（15%～20%），因此不帮助男人抑郁症患儿常用，因为受挫确实导致发生意外妊娠和致畸危险。考虑患儿一般而言，每种外科手术药的相对解毒，以及与抗抑郁症抑制剂的交互起着，并不需要适当的外科手术措施。

蛋白酶抑制抗抑郁症抑制剂才会增高肝脏色素 P450 蛋白酶的活官能，从而使雌内分泌和孕内分泌的代谢增高，减小其血药浓度。在常用这些 AEDs 的患儿中会，倡议口衣裳外科手术药、仅含孕内分泌的药丸和孕内分泌植入物等分析方法确实才会牵涉到外科手术受挫。

通过增高雌内分泌静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无外科手术药间隔减缓至 4 天，来增高口衣裳倡议外科手术药的优点，尽管证词是不统一的。劝告衣裳用抗抑郁症抑制剂的男人常用结合口衣裳外科手术药或仅孕内分泌的外科手术药，透皮贴剂，环或植入物的同时也常用天然屏障分析方法，如避或----。

蛋白酶抑制抗抑郁症抑制剂不才会改变醋酸甲羟甲状腺内分泌制剂，子宫中节育装置和宫中特赦装置也可以考虑在衣裳用蛋白酶抑制抗抑郁症抑制剂的患儿中会常用。

非蛋白酶抑制抗抑郁症抑制剂不因素内分泌外科手术优点。这些妇人可以并不需要任何外科手术分析方法和救护车外科手术分析方法。

拉莫头孢是一种非蛋白酶抑制抗抑郁症抑制剂，对倡议口衣裳外科手术药的解毒因素比较大。然而，倡议口衣裳外科手术药可以使尿液拉莫头孢浓度减缓 40%～60%，确实才会引起抑郁症的管控不佳。如果之前并不需要了倡议口衣裳外科手术药，那么拉莫头孢的静脉注射确实需要增高。为了减小抗抑郁症抑制剂毒官能的风险，可以延长年底经，减缓口衣裳外科手术药和拉莫头孢用量。

如果患儿打算中止外科手术，需知悉患儿及时复诊。

2. 如有妊娠原计划的患儿，应赋予哪些敦促？

对抑郁症有效率管控且确实减停抑制剂的男人抑郁症患儿，敦促在停用 AEDs 6 个年底后可考虑原计划妊娠。如果抑郁症患儿不确实停用抑制剂而原计划妊娠，抑郁症专科外科医生应适度将 AEDs 调整至单药用药的低静脉注射，于是又敦促患儿妊娠，并知悉如下风险：

患儿抑郁症复发及 AEDs 仅对妊娠有。

妊娠期常用 AEDs 确实对抑郁症男人先祖智力发育产生因素，尤其是苯巴比妥和丙萘。

目前尚不充分的证词来检验新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉尼坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大静脉注射丙萘（超过 800 mg/天）以及倡议丙萘的多药用药的致畸风险明显增高。

推荐抑郁症男人孕前 3 个年底每天衣裳用糖类 ≤ 5 mg，以减缓糖类代谢关的致妊娠畸形的风险。

如果妊娠或者配偶有抑郁症疾病，尤其是有特发官能抑郁症及抑郁症及关的遗传病家族史者，其所顺利进行遗传咨询。

3. 抗抑郁症抑制剂与官能内分泌

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙萘、卡马西平、扑痫酮等仅确实干扰中枢神经-垂体-乳腺轴，从而导致乳腺雌、孕内分泌分泌功能失调。患儿可再次出现年底经不可逆转、闭经、不育、官能功能障碍、多囊乳腺症候群 (PCOS) 等出血。

此外，有报道称之为抑郁症女患儿长期衣裳用丙萘也确实引起乳腺功能失调和官能内分泌分泌不可逆转。

因此，在男人抑郁症患儿用药中会应注意适度避免常用因素年底经、使 PCOS 存活率增高的抑制剂，让患儿获得长期满意的。

另外，最近研究表明官能内分泌与大脑痫样放电的复杂交互起着。一般来说，大脑元的兴奋官能因雌内分泌的增高，因黄体酮而减缓。雌内分泌主要被显然有致惊厥起着，而黄体酮有抗惊厥起着。

这也可以通过年底经官能抑郁症的情况来解释，即主要在年底经中会牵涉到的抑郁症复发。年底经的各个过渡阶段黄体酮-酰胺，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有大脑活官能，正在研究其是非 AEDs 的潜能。此前，尽管内分泌外科手术药现在之前常用了约 50 年，但还是没有佐证的证词支持这样的分析方法，即总的来说氮气基雌二醇和内分泌外科手术药确实才会于是又加抑郁症复发。

总之，知悉患儿各种的外科手术分析方法及其优缺点，依从官能输的确实后果，AED 与内分泌外科手术药间确实的抑制剂交互起着，共享确保有效率外科手术分析方法，适度避免发生意外妊娠所产生的各种不良后果，有助于共享育龄期男人抑郁症患儿的生活质量。

参考文献:

1. 中会国抑郁症医疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症患儿长程经营管理诚意研究员协作组. 关于抑郁症患儿长程经营管理的研究员诚意. 中会华大脑科时代周刊. 2013,46(7): 496-499.